Contact 平成30年度受講申込フォーム

平成30年度受講申込フォーム

【複数申込は失格とし、その受講申し込みは無効となります。】
申込日 必須
お名前 必須
ふりがな 必須
性別 必須
生年月日(半角数字) 必須
満年齢(半角数字)
郵便番号(半角数字)必須 -
ご住所 必須
電話番号(半角数字)必須 - -
FAX番号(半角数字) - -
携帯番号(半角数字) - -
メールアドレス 必須
メールアドレス 確認用
科目番号 必須
曜日 必須
科目名 必須
本校(高大)の受講は、
今回初めてですか?
必須

今回の受講で回目
平成29年度本校受講生の皆さまは受講科目名と受講者番号を入力ください
(名札に記入されています)
受講者番号:29-(半角数字)
受講科目名:
過去の受講歴に該当する項目を
選択してください(複数可)必須
志望動機<経歴・特技>
【関西在住】東日本被災者支援大学校「受講申込者」記入欄
被災地住所
被災状況

アンケートにご協力願います

本校をどのようにして
知られましたか(複数回答可)
必須

 

メールが届かない方へ

迷惑メール対策等で、ドメイン指定受信を設定されている場合に、メールが正しく届かないことがございます。
【@osaka-koudai.com】からのメールを受信できるように設定してください。

※個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご覧ください。

トップへ